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Asociación entre no adherencia al tratamiento inmunosupresor, resultados clínicos y utilización de recursos Marcelo
sanitarios, en adultos jóvenes trasplantados hepáticos del Hospital J. P. Garrahan, transferidos en los años 2018-2019 Dip

guimiento (PS) es decir aquellos transferidos y que no El retrasplante o la muerte del paciente se consideró
asistieron a los controles ambulatorios por más de 3 como perdida del injerto.
meses consecutivos desde la derivación. Los recursos sanitarios se estimaron desde la pers-
Las variables incluidas en el estudio fueron: sexo, pectiva de prestador público y se consideró como fac-
edad al trasplante, motivo de trasplante (enfermedad tor de imputación (proxy) de los costos médicos direc-
hepática Aguda/Crónica), tipo de injerto (hígado ente- tos en salud. (Lawrence, et al., 2020). Para su cálculo
ro-reducido), tipo de donante (vivo relacionado - cada- se reportó el número total de estudios por imágenes
vérico), cobertura de salud (pública/Seguridad social/ (tomografía computada y/o resonancia magnética nu-
privado), años de trasplantado, edad a la transferen- clear), los procedimientos e insumos quirúrgicos y los
cia, antecedentes de no adherencia al tratamiento in- días de internación.
munosupresor previos a la transferencia y esquema El resumen descriptivo de las variables continuas
inmunosupresor (mono droga-Múltiple). se realizó por medio de medidas de posición (media)
Dado que la no adherencia es una conducta com- y de dispersión (DS). Los datos cualitativos por medio
pleja, multicausal y dinámica, que puede significar no de porcentajes y representación por gráficos de tortas.
tomar una dosis, cambiar la dosis prescrita, tomarla La prevalencia, resultados clínicos, uso de recursos sa-
en forma irregular o simplemente abandonar la me- nitarios y de no adherencia al tratamiento inmunosu-
dicación (Kelly & Wray, 2020). Se midió la adherencia presor, se calculó dividiendo el número casos sobre la
en forma objetiva mediante el cálculo del índice de va- población total de pacientes transferida en el período
riabilidad de droga en sangre expresado mediante el de estudio y se expresó en porcentaje (Organización
desvió estándar (DS). Este método es simple y se aso- Panamericana de la Salud, 2011).
cia a resultados clínicos a largo plazo. (Shemesh, et al., Para establecer la asociación entre no adherencia al
2017). Los pacientes con un DS >2 en al menos 3 niveles tratamiento inmunosupresor (factor de riesgo o variable
de dosajes de drogas inmunosupresoras en el valle (C0) independiente) y resultados clínicos y uso de recursos sa-
fueron clasificados como no adherentes al tratamiento nitarios (efecto o variable dependiente), se construyeron
inmunosupresor (Shemesh, et al., 2018). tablas de 2x2. La existencia de diferencias entre las pro-
Se considero como resultados clínicos al: el estado porciones se calculó mediante la prueba Chi cuadrada de
de función del injerto al momento de la transferencia, Mantel-Haenszel y se estableció como límite para el azar a
el desarrollo de rechazo celular agudo y la perdida de una p= 0,05, cifras inferiores se consideraron como es-
injertos luego de la trasferencia. tadísticamente significativas (Miron Canelo, 2008). La
La función del injerto se evaluó por hepatograma magnitud o fuerza de impacto de la relación se estimó por
y último informe de anatomía patológica reportado medio del cálculo de la razón de posibilidades u Odds ra-
en la historia clínica. Se consideró que niveles de tio (OR) y su intervalo de confianza del 95% (Cerda, Vera,
Transaminasas >50 UI o gama GT > 100 eran pato- & Rada, 2013). Esta razón entre dos eventos mutuamente
lógicos e indicativos de disfunción del órgano tras- excluyentes permite comparar el exceso de riesgo entre
plantado. Los injertos con hepatograma normal y sin los expuestos y los no expuestos a un factor riesgo (Soto
lesión histológica se clasificaron como injertos con & Cvetkovich, 2020). Como punto de referencia del OR se
función óptima, y los injertos con disfunción por consideró un valor de 1 y se interpretó el resultado como:
más de 3 meses y/o con lesiones histológica crónicas, – – OR=1 Odds de exposiciones igual en casos y controles:
como injertos con función complicada. Los rechazos no asociación.
se definieron y clasificaron de acuerdo los criterios – – OR<1 factor asociado a menor Odds del evento (factor
histopatológicos de Banff. (Demetris, et al., 2002). protector).

Revista ISALUD 61
VOLUMEN 17—NÚMERO 83—JULIO 2022