Page 73 - ISALUD Número 74 Septiembre 2020

tividades que realice durante un período de tiempo. La marginal como un pago de tarifa por servicio de un valor
atención no afecta el honorario, y recibirá su sueldo tanto reducido (Canadian Health Services Research Founda-
atendiendo un número determinado de pacientes, o in- tion, 2011).
cluso cuando ningún paciente concurra al servicio. El profesional percibe un monto fijo por el servicio pres-
En un intento por mejorar el desempeño profesional, es- tado y siente el incentivo de atraer a los pacientes para
tas formas puras de pago son modificadas mediante la su atención, con la limitante de un techo generado por
aplicación de mixturas que las combinan en forma varia- el menor valor a percibir por alistar un mayor número de
ble, con el agregado en ocasiones de incentivos econó- pacientes.
micos (Abelsen & Olsen, 2015). En la combinación de un pago por hora de atención más
Se han implementado combinaciones de los tres sis- las consultas atendidas, el profesional cuenta con el
temas para potenciar las bondades y contrarrestar las estímulo de permanecer en la institución por cobrar un
dificultades que conllevan incluyendo el salario y pres- monto fijo por su permanencia en la misma, actuando a
tación pactada; salario y prestación con techo fijo; o modo de salario mínimo, que a su vez está asociado a la
el pago por acto médico a entidades grupales (Hurtado variabilidad atribuible a la cantidad real de horas trabaja-
Hoyo et al, 2009). das, de manera que la ausencia del trabajador repercute
Estos mecanismos de pago mixto han sido objeto de sobre el salario a percibir.
críticas y defensas generadas por los actores involucra- Determinar un monto fijo por consulta atendida, a pesar
dos, resultando en la necesidad de incorporar nuevas de ser inferior al modelo por prestación, actúa de manera
modalidades donde la aplicación del cobro de un monto similar al mismo, ya que sumado al salario por las horas
fijo se asocie a un elemento variable relacionado a la asistenciales, estimulará el deseo de incorporar pacientes
buena práctica, la productividad o sea ajustada al riesgo a su grilla, diferenciándose por encontrar un techo en la
(Bugioli, 2002). cantidad de pacientes a atender, que será determinado por
Resulta de utilidad la aplicación de un componente pros- un punto de equilibrio estipulado entre ambas modalida-
pectivo, representado por un monto fijo a definir y un des. Una vez superada esa cantidad de consultas deja de
componente retrospectivo, que constituye un reembolso ser un atractivo económico engrosar la lista de pacientes.

Gráfico 1
Comparativa del valor consulta en el modelo mixto
y valor consulta pago por consulta

1000

750

500

250

0
1 2 3 4 5
Valor consulta modelo mixto

Valor consulta pago por consulta Fuente: Elaboración propia

73